Человек считает калории в каждом яблоке, неделю держится на гречке, а в пятницу съедает всё, что есть в холодильнике. Это уже расстройство пищевого поведения или просто неудачная диета? Ответ на этот вопрос определяет, к кому идти: к психологу или к врачу.
В статье разберём, что такое расстройство пищевого поведения (РПП) простыми словами, какие у него виды по международной классификации, по каким признакам его замечают и что умеют онлайн-тесты. Главная часть посвящена границе: какие трудности с едой решаются с психологом, а какие требуют врача и иногда больницы.
Сразу оговоримся: статья не заменяет консультацию. Диагноз ставит только врач-психиатр, а мы объясняем, как устроена помощь и куда с каким вопросом идти.
CheckroiПодборка курсов по работе с расстройствами пищевого поведения27 курсов • 13 школСравните цены, школы, программу и найдите выгодные предложения по обучениюСравнить→
Если вы выбираете специалиста для себя или близкого, пригодится наш разбор профессии психолога по пищевому поведению: там видно, что он делает на сессиях и где заканчиваются его полномочия. Про врачебную сторону рассказывает материал о том, кто такой психиатр и почему визит к нему не означает «учёт».
А психологам и консультантам, которые хотят работать с такими клиентами профессионально, подойдёт подборка курсов по работе с расстройствами пищевого поведения.
Что такое расстройство пищевого поведения простыми словами
Пищевое поведение есть у каждого: когда мы едим, сколько, что выбираем, как реагируем на голод и сытость. Нарушение пищевого поведения начинается там, где еда и вес перестают быть частью жизни и начинают ею управлять.
Расстройство пищевого поведения — это психическое расстройство, при котором устойчиво нарушено питание: человек резко ограничивает еду, переедает с потерей контроля, избавляется от съеденного рвотой или слабительными, а мысли о еде, весе и фигуре занимают большую часть дня. Всемирная организация здравоохранения относит такие состояния к главе о психических и поведенческих расстройствах Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Эта версия классификации действует с 1 января 2022 года.
Отсюда первый вывод. РПП — это болезнь, и силой воли её не лечат. Аппетит у человека с анорексией часто сохраняется (так описывает её справочник MSD для врачей), но страх набрать вес сильнее голода. Совет «просто поешь» здесь не работает так же, как «просто не грусти» при депрессии.
Кто болеет? Чаще молодые женщины и девушки-подростки. По данным того же справочника MSD, нервной анорексией за жизнь болеют примерно 1,5 % женщин и 0,1 % мужчин, и обычно она начинается в подростковом возрасте. Но расстройства пищевого поведения бывают у мужчин, взрослых и пожилых людей, а избегающе-ограничительное расстройство часто начинается в детстве.
Виды РПП по МКБ-11 и МКБ-10
В российских медицинских документах диагнозы пока записывают кодами МКБ-10, где расстройствам приёма пищи отведена рубрика F50. В МКБ-11 этот блок перестроили: появились отдельные диагнозы для компульсивного переедания и для избегающе-ограничительного расстройства, которых в МКБ-10 не было как самостоятельных. Вот как выглядит блок в новой классификации.
| Код МКБ-11 | Название | Что происходит | Чем отличается |
|---|---|---|---|
| 6B80 | Нервная анорексия | Жёсткое ограничение еды, страх набрать вес, значительно сниженная масса тела | Человек видит себя полным даже при истощении |
| 6B81 | Нервная булимия | Повторяющиеся приступы переедания и следом попытки «избавиться» от еды: рвота, слабительные, изнурительный спорт, голодовки | Вес часто в норме, поэтому болезнь долго не видна окружающим |
| 6B82 | Компульсивное переедание | Приступы, когда за короткое время съедается намного больше обычного и теряется контроль | Нет компенсации рвотой или голодом, после приступа стыд и вина |
| 6B83 | Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID) | Человек ест очень мало или узкий набор продуктов из-за страха подавиться, отвращения к текстуре, равнодушия к еде | Нет недовольства фигурой и стремления похудеть |
| 6B84 | Пикацизм | Регулярное поедание несъедобного: мел, землю, бумагу, лёд | Чаще у детей и людей с нарушениями развития |
| 6B85 | Руминационно-регургитационное расстройство | Съеденная пища возвращается в рот, её снова пережёвывают или выплёвывают | Повторяется без болезни желудка или кишечника, которая бы это объясняла |
Кроме этих шести, в классификации есть рубрики «другие уточнённые» и «неуточнённые» расстройства. Туда попадают состояния, которые не подходят под критерии целиком, например атипичная анорексия при нормальном весе. Такие формы не легче: в метаанализе 36 исследований, о котором ниже, у группы «других» расстройств смертность оказалась не ниже, чем при булимии.
Некоторые слова из соцсетей диагнозами не считаются. Орторексия (навязчивое стремление есть только «правильную» еду) и «эмоциональное переедание» в МКБ-11 отдельными кодами не записаны. Проблема от этого никуда не девается: врач посмотрит, к какому из признанных расстройств она ближе, или увидит в ней психологическую трудность без диагноза.
Канал основателя Checkroi Вани Буявца3 700 человек читают мой Телеграм-канал про нейросетиСобрал промпты для Claude Code и ChatGPT, разборы ИИ-инструментов и лайфхаки по продвижению бизнеса в одном местеПрисоединитьсяПризнаки РПП, которые замечают сам человек и близкие
Как понять, что у тебя РПП? Один признак ничего не доказывает: диету держат миллионы людей, а иногда переедает каждый. Настораживать должно сочетание признаков, которые держатся неделями и мешают жить.
Мысли и чувства:
- еда, калории и вес занимают большую часть дня;
- собственное тело кажется полным, хотя окружающие говорят обратное;
- после еды приходят стыд и вина, есть «запрещённые» продукты;
- настроение и самооценка зависят от цифры на весах.
Поведение:
- пропуски приёмов пищи, отказ есть при других, отговорки «я уже поел»;
- тайное переедание, исчезновение еды, обёртки в неожиданных местах;
- уход в ванную сразу после еды, слабительные или мочегонные без назначения;
- тренировки «чтобы отработать» съеденное, даже больным или уставшим.
Тело: быстрая потеря или колебания веса, головокружения и обмороки, постоянный холод, выпадение волос, прекращение месячных, повреждённая эмаль зубов и мозоли на костяшках пальцев (от вызывания рвоты), отёки слюнных желёз.
Важно для родителей. У ребёнка и подростка тревожным сигналом считается не только похудение, но и остановка в наборе веса и роста. Ребёнок должен расти, и «стабильный» вес у него уже бывает потерей. Как говорить с подростком о таких вещах, рассказывает наш разбор работы подросткового психолога.
Причины расстройства пищевого поведения обычно складываются из нескольких слоёв: наследственная предрасположенность, черты характера вроде перфекционизма, тревога и депрессия, травмирующий опыт, давление стандартов внешности, а иногда обычная строгая диета, которая запускает цикл «запрет — срыв — новый запрет». Искать виноватого в семье бессмысленно. Для лечения важнее понять, что поддерживает расстройство сейчас.
Тест на РПП: что могут опросники и чего не могут
Тест на РПП ищут, чтобы получить ответ «да или нет» без похода к врачу. Опросники существуют, но задача у них другая.
Скрининг SCOFF
Самый известный короткий опросник называется SCOFF. Его опубликовали британские психиатры в журнале BMJ в 1999 году. В нём пять вопросов с ответом «да» или «нет»: вызываете ли вы рвоту, потому что чувствуете неприятную переполненность; боитесь ли, что потеряли контроль над количеством еды; похудели ли больше чем на 6 кг за последние три месяца; считаете ли себя полным, когда другие говорят, что вы худой; управляет ли еда вашей жизнью.
Два ответа «да» и больше означают повод показаться специалисту. В исходном исследовании сравнивали 116 женщин с подтверждённой анорексией или булимией и 96 женщин без РПП: опросник отметил всех больных, но и 12,5 % здоровых женщин тоже. Авторы прямо пишут, что SCOFF вызывает подозрение, а диагноз не ставит.
Голландский опросник DEBQ
Голландский опросник пищевого поведения (DEBQ) часто проходят под видом «теста на РПП», хотя мерит он другое. Он описывает стиль питания по трём шкалам: ограничительное поведение (держусь диет), эмоциональное (ем, когда тревожно или грустно) и экстернальное (ем, потому что еда рядом и пахнет). Высокий балл по одной из шкал говорит о привычке, с которой можно работать с психологом-консультантом, и ничего не говорит о болезни.
Тесты на индикаторы расстройств пищевого поведения, которые встречаются в интернете, устроены так же: это анкеты для первичной самопроверки. Пройти их полезно, если результат станет поводом для разговора со специалистом. Вредно, если «низкий риск» в анкете убеждает отложить визит при уже заметных физических симптомах.
Психологическая задача или медицинская: где проходит граница
У этой границы есть юридическая опора. По части 2 статьи 20 закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» установить диагноз психического расстройства вправе только врач-психиатр или комиссия психиатров. Психолог, коуч, нутрициолог и консультант по пищевому поведению диагноз РПП не ставят, даже если хорошо знают тему.
Но граница проходит не только по дипломам. Её определяют риск для тела и то, насколько человек управляет своим поведением. Ниже ориентиры по признакам из предыдущего раздела: они помогают понять, с чего начинать.
| Ситуация | Скорее психологическая задача | Скорее медицинская задача |
|---|---|---|
| Вес | Стабилен, в пределах нормы, колеблется на пару килограммов | Быстро падает, сильно ниже нормы, у подростка перестал расти |
| Переедание | Иногда «заедаю» стресс, после чувствую досаду | Регулярные приступы с потерей контроля, после рвота, слабительные или голод |
| Ограничения в еде | Качели «диета — срыв», хочется выйти из них | Отказ от целых групп продуктов, порции всё меньше, страх любой еды |
| Тело | Жалоб нет | Обмороки, сердцебиение, холод, выпадение волос, нет месячных |
| Мысли | Недовольство фигурой мешает, но не управляет днём | Еда и вес занимают почти все мысли, есть мысли о смерти |
| Кто может помочь | Психолог, в том числе по пищевому поведению | Психиатр или психотерапевт, терапевт или педиатр, дальше команда специалистов |
Психологическая задача тоже бывает серьёзной. Эмоциональное переедание без компенсации, привычка наказывать себя диетами, тревога о еде после болезни или родов, коррекция пищевого поведения в рамках снижения веса по назначению врача: с этим работают психологи. Ещё одна законная роль психолога: сопровождение рядом с врачом, когда диагноз уже поставлен и лечение идёт.
Красные флаги: когда к врачу без отлагательств
Если в списке ниже есть хотя бы один пункт, это повод в ближайшие дни записаться к врачу. Психолог может подключиться позже, уже вместе с ним:
- заметная потеря веса за последние месяцы или у ребёнка остановка роста и веса;
- рвота, слабительные или мочегонные, чтобы контролировать вес;
- обмороки, перебои в сердце, сильная слабость, судороги;
- прекращение месячных;
- отказ от еды или питья несколько дней подряд;
- мысли о самоубийстве или самоповреждения.
Обморок, боль в груди, спутанность сознания, мысли о самоубийстве требуют звонка по номеру 112 или 103 сразу. Подросток или родитель может бесплатно и анонимно позвонить на детский телефон доверия 8-800-2000-122.
Как это работает на практике. Добросовестный психолог на первой встрече спрашивает о весе, рвоте, месячных и самочувствии. Если ответы попадают в медицинскую колонку, он помогает человеку дойти до врача и продолжает встречи параллельно с лечением.
CheckroiПодборка курсов по клинической психологии203 курса • 27 школСравните цены, школы, программу и найдите выгодные предложения по обучениюСравнить→
Кто чем занимается: психолог, психотерапевт, психиатр и диетолог
Многие сначала ищут психолога по РПП, потому что к психологу идти не так страшно, как к психиатру. Но у специалистов разные права и инструменты. Сводка ниже поможет понять, кого из них искать.
| Специалист | Образование | Ставит диагноз | Назначает лекарства | Чем помогает при РПП |
|---|---|---|---|---|
| Психиатр | Медвуз и ординатура | Да | Да | Оценивает риск, ставит диагноз, решает, где лечиться: дома, в дневном стационаре или в больнице |
| Психотерапевт | Врач-психиатр с подготовкой по психотерапии | Да | Да | Ведёт психотерапию и может сам назначить лечение |
| Клинический (медицинский) психолог | Вуз по клинической психологии | Нет | Нет | Проводит психологическую диагностику и психотерапию в команде с врачом |
| Психолог-консультант, психолог по пищевому поведению | Вуз или переподготовка по психологии | Нет | Нет | Работает с привычками, эмоциями, отношением к телу, сопровождает лечение |
| Диетолог | Медвуз и ординатура | Да, по своему профилю | Да | Составляет план питания и восстановления веса |
| Нутрициолог | Курсы или переподготовка | Нет | Нет | Объясняет основы питания здоровым людям; при РПП работает только по согласованию с врачом |
| Терапевт, педиатр, эндокринолог | Медвуз и ординатура | Да, по своему профилю | Да | Проверяют анализы, сердце, гормоны, лечат последствия голодания и рвоты |
Подробнее о каждой роли у нас есть отдельные разборы: чем психотерапевт отличается от психолога и психиатра, кто такой клинический психолог и почему диетолог считается врачом, а нутрициолог нет.
С чего начать, если непонятно? С терапевта или педиатра и психиатра. Первый проверит, нет ли угрозы для тела, второй оценит психическое состояние и подскажет, нужен ли психолог. Обратиться к психиатру можно добровольно, и само обращение не делает человека «на учёте», об этом подробно в нашем разборе мифов о психиатрах.
Канал основателя Checkroi Вани БуявцаЗабирайте промпты и обучение по нейросетям в моём Телеграм-каналеБольше 3 700 человек уже применяют Claude Code, ChatGPT и другие нейросети в работе, учёбе, бизнесе и жизниПерейти в каналКак лечат расстройства пищевого поведения
Лечение РПП почти всегда командное, потому что болезнь бьёт и по психике, и по телу. Британский национальный институт здравоохранения (NICE) в руководстве NG69 «Eating disorders: recognition and treatment» ставит в основу психотерапию, направленную на пищевое поведение, плюс медицинский контроль и восстановление питания. Варианты там такие (сайт NICE из России открывается не всегда).
- Анорексия у детей и подростков: семейная терапия, где родители на время берут питание ребёнка под свою ответственность, а потом постепенно возвращают ему самостоятельность.
- Анорексия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения (КПТ-РПП), модель MANTRA или специализированное поддерживающее клиническое ведение. Человеку объясняют варианты и выбирают метод вместе.
- Булимия и компульсивное переедание: начинают с самопомощи по программе под контролем специалиста, а если её мало, переходят к КПТ-РПП.
- Лекарства: помогают при сопутствующей депрессии или тревоге, но единственным лечением РПП не считаются.
Что такое КПТ простыми словами? Это метод, в котором человек вместе с терапевтом находит связи между мыслями («если съем хлеб, растолстею»), чувствами и поступками, а затем шаг за шагом проверяет и меняет их. Подробнее о методе рассказывает статья о КПТ-терапевтах.
Где лечиться, решает врач. Большинство людей лечатся амбулаторно, то есть ходят на приёмы и живут дома. В больницу направляют, когда появляется угроза жизни: очень низкий вес, нарушения сердечного ритма, тяжёлые изменения в анализах, отказ от еды и воды, высокий суицидальный риск.
Почему с этим не тянут? Метаанализ 36 исследований, опубликованный в журнале Archives of General Psychiatry в 2011 году, насчитал при анорексии 5,1 смерти на 1000 человеко-лет наблюдения, при булимии 1,7, при других расстройствах пищевого поведения 3,3. Каждый пятый умерший с анорексией погиб от самоубийства. Ремиссия при этом достижима, и чем раньше начато лечение, тем больше на неё шансов.
Про ремиссию. Выздоровление при РПП редко бывает прямой линией. Срывы на пути к ремиссии случаются у многих и не означают, что лечение не работает.
Что делать, если вы подозреваете РПП у близкого
Люди с РПП часто скрывают болезнь и злятся на любые комментарии о еде. Поэтому начинать разговор стоит аккуратно.
- Выберите спокойный момент, не за столом и не после ссоры.
- Говорите о том, что видите и чувствуете: «я замечаю, что ты почти не ешь с нами и часто кружится голова, мне тревожно». Без оценок внешности и веса.
- Не спорьте о калориях и не уговаривайте «съесть ещё ложечку». Это превращает разговор в торг.
- Предложите конкретный шаг: сходить вместе к терапевту, записаться к психиатру, позвонить на телефон доверия.
- Позаботьтесь о себе. Родственникам тоже нужна поддержка, а психологи работают и с семьями людей с РПП.
Если речь о ребёнке или подростке, решение принимают родители. Расстройство пищевого поведения у детей и подростков развивается быстрее, чем у взрослых, и ждать, пока «перерастёт», опасно. Первый визит к педиатру и детскому психиатру, а с поведением и отношениями в семье дальше поможет подростковый или семейный психолог.
Если вы психолог: где граница вашей работы
С запросами о еде к психологам приходят постоянно, и часть этих людей на самом деле больна. Работать в этой теме можно, но по понятным правилам:
- на первой встрече собирать данные о весе, компенсаторном поведении, менструальном цикле, самочувствии и мыслях о смерти;
- использовать скрининговые опросники вроде SCOFF только как повод направить к врачу;
- при красных флагах направлять к психиатру и терапевту и договариваться о совместной работе;
- не давать планов питания и не обсуждать «правильный» вес, это зона врача-диетолога;
- регулярно разбирать сложные случаи с супервизором.
Этому учат на программах повышения квалификации и переподготовки: от основ диагностики пищевого поведения до КПТ-протоколов при переедании. Что входит в такую работу и как к ней прийти, мы разобрали в материалах о том, как стать психологом по пищевому поведению, и о том, сколько зарабатывает такой специалист.
Если базового психологического образования пока нет, начать стоит с программ по клинической психологии или консультированию. Узкая специализация по пищевому поведению ложится поверх этой базы. Ниже программы по работе с РПП и по консультированию.
CheckroiПодборка курсов по психологическому консультированию624 курса • 37 школСравните цены, школы, программу и найдите выгодные предложения по обучениюСравнить→
| Курс | Школа | Стоимость со скидкой | В рассрочку | Длительность | Обзор курса от Checkroi |
|---|---|---|---|---|---|
| Работа с расстройствами пищевого поведения (РПП) Перейти на сайт курса |  ИПП | 26 500 ₽ | - | 2 месяца | Обзор курса |
| Психология пищевого поведения. Курс 12 мес. Диплом! Перейти на сайт курса |  НЦРДО | 54 800 ₽ | 4567 ₽/мес. | 12 месяцев | Обзор курса |
| «Психология нарушений пищевого поведения. Стратегии оказания психологической помощи» с присвоением квалификации «Консультант по коррекции веса и психологии пищевого поведения» Перейти на сайт курса |  ЦАППКК | 47 400 ₽ | 894 ₽/мес. | 680 часов | Обзор курса |
| Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения Перейти на сайт курса |  ИПО | 9500 ₽ | 333 ₽/мес. | 48 месяцев | Обзор курса |
| Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения Перейти на сайт курса |  Психодемия | 90 000 ₽ | 4336 ₽/мес. | 127 часов | Обзор курса |
| Психология нарушений пищевого поведения. Переподготовка Перейти на сайт курса |  НАДПО | 57 400 ₽ | 4784 ₽/мес. | 5 месяцев | Обзор курса |
| Психология пищевого поведения. Работа с РПП в практике психолога Перейти на сайт курса |  НИУДПО (НИИДПО) | 19 500 ₽ | 4875 ₽/мес. | 9 недель | Обзор курса |
| «Психология нарушений пищевого поведения. Стратегии оказания психологической помощи» с присвоением квалификации «Консультант по питанию» Перейти на сайт курса | ЦАППКК | 64 900 ₽ | 1217 ₽/мес. | 1040 часов | Обзор курса |
| Курс «Нарушение пищевого поведения. Патопсихологическая диагностика и личностные особенности больных» Перейти на сайт курса |  ЕЦО | 11 500 ₽ | - | 72 часа | Обзор курса |
| Расстройства пищевого поведения у детей Перейти на сайт курса |  МИПО | 27 300 ₽ | 2913 ₽/мес. | 5 месяцев | Обзор курса |
Больше программ — в полном каталоге курсов по работе с расстройствами пищевого поведения
Перед покупкой курса проверьте, есть ли в программе практика под супервизией и разбор того, когда клиента нужно направлять к врачу. Хорошая программа учит и тому, как вести клиента вместе с психиатром, когда расстройство уже диагностировано.
Главное о расстройствах пищевого поведения
- Расстройство пищевого поведения — психическое расстройство, силой воли его не вылечить. В МКБ-11 их шесть основных видов, от анорексии до руминации.
- Тесты вроде SCOFF подсказывают, стоит ли идти к специалисту, но диагноз не ставят.
- Диагноз по закону ставит только врач-психиатр. Психолог работает с привычками, эмоциями и отношением к телу и сопровождает лечение.
- Потеря веса, рвота, слабительные, обмороки, прекращение месячных и мысли о смерти означают визит к врачу. Психолог подключается рядом с ним.
- Лечат РПП командой, в основе психотерапия и медицинский контроль. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на ремиссию.
